Thư viện kịch bản Microsoft Chăm sóc sức khỏe Người trả tiền – Xử lý yêu cầu bồi thường nhanh chóng

Có sẵn với: Copilot Studio/GitHub và Azure AI Foundry

Kịch bản chăm sóc sức khỏe: Người trả tiền – Xử lý yêu cầu bồi thường nhanh chóng

Quay lại Kịch bản chăm sóc sức khỏe Tải xuống hướng dẫn kịch bản

Kịch bản

Sử dụng Copilot để tăng tốc quá trình xử lý khiếu nại

Các công ty bảo hiểm có thể sử dụng AI để tự động hóa quá trình xử lý khiếu nại bằng cách diễn giải biểu mẫu khiếu nại, soạn thảo phản hồi và cập nhật cơ sở dữ liệu.

1. Nhận bối cảnh khiếu nại đến

Sử dụng tác nhân Copilot để đối chiếu thông tin chi tiết về nhà cung cấp được ghi chú trên các yêu cầu bồi thường đang chờ xử lý với hồ sơ hệ thống nội bộ.

Copilot Studio icon

Đại lý Studio Copilot

Lợi ích: Tiết kiệm thời gian cho người giải quyết khiếu nại trong việc hiểu các chi tiết khiếu nại.

Tạo báo cáo về các khiếu nại đang chờ xử lý có trường bị thiếu, sự khác biệt so với thông tin khớp của nhà cung cấp, các trường được đánh dấu cùng với tên nhà cung cấp đã gửi cho mỗi khiếu nại đang chờ xử lý.

Copilot Studio icon

Đại lý Studio Copilot

Lợi ích: Hỗ trợ nhóm khiếu nại hiểu rõ chi tiết khiếu nại bằng cách cung cấp những hiểu biết có liên quan.

Đối với các khiếu nại đang chờ xử lý có trường bị thiếu, trường được đánh dấu hoặc có sự khác biệt so với thông tin khớp của nhà cung cấp, hãy sử dụng dịch vụ của đại lý để soạn thư yêu cầu nhà cung cấp cung cấp thông tin bổ sung và/hoặc cập nhật.

Copilot Studio icon

Đại lý Studio Copilot

Lợi ích: Tăng tốc quá trình xem xét khiếu nại quá trình bằng cách cung cấp thông tin ngắn gọn, có liên quan.

Nếu nhóm Yêu cầu bồi thường nhận được thông tin cập nhật về nhà cung cấp, hãy sử dụng tác nhân Copilot để cập nhật hệ thống quản lý nhà cung cấp.

Copilot Studio icon

Đại lý Studio Copilot

Lợi ích: Tự động cập nhật giúp tăng độ chính xác và giảm thời gian xử lý khiếu nại.

Sau khi khiếu nại được gửi để xét xử lại, hãy sử dụng tác nhân Copilot để tìm kiếm và truy xuất các tài liệu chính sách có liên quan để hỗ trợ nhóm xét xử lại đưa ra quyết định.

Copilot Studio icon

Đại lý Studio Copilot

Lợi ích: Cung cấp truy cập nhanh vào các tài liệu chính sách, hỗ trợ giải quyết khiếu nại chính xác và kịp thời.

KPI

Cơ hội tác động đến các chỉ số KPI của khu vực chức năng chính

Microsoft Copilot có thể giúp cải thiện thời gian đưa sản phẩm ra thị trường như thế nào

Thời gian dành cho nghiên cứu và thử nghiệm thuốc. Giảm thời gian đưa thuốc ra thị trường có thể giảm chi phí và tăng tốc doanh thu.
Tăng năng suất
  • Tìm kiếm thông tin nhanh chóng
  • Chẩn đoán vấn đề nhanh hơn
  • Kiểm tra các vấn đề và giải pháp tương tự
  • Nhanh chóng gửi thông tin liên lạc tiếp theo

Copilot có thể giúp giảm thời gian xử lý khiếu nại như thế nào

KPI này đo lường thời gian trung bình để xử lý khiếu nại và có thể ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân.
Trả lời khiếu nại
  • Tạo phản hồi nhanh hơn, phong phú hơn cho các khiếu nại
  • Có Copilot hỗ trợ soạn thảo và tóm tắt email
  • Đơn giản hóa việc tìm kiếm thông tin để phản hồi khiếu nại

Copilot có thể giúp giảm thời gian chờ đợi như thế nào

Chỉ số này đo thời gian trung bình mà bệnh nhân phải chờ trước khi được chăm sóc. Chỉ số này được tính bằng cách chia tổng thời gian chờ cho số bệnh nhân.
Giảm thời gian chờ đợi
  • Giải quyết nhiều truy vấn hơn trong thời gian ngắn hơn
  • Cá nhân hóa giải pháp
  • Cải thiện tính sẵn sàng của nhân viên dựa trên lịch trình dựa trên năng lực tự động
  • Chẩn đoán vấn đề nhanh hơn

Copilot có thể giúp giảm tỷ lệ tái nhập viện như thế nào

Chỉ số này đo lường tỷ lệ bệnh nhân phải nhập viện trở lại trong một khung thời gian cụ thể sau khi xuất viện.
Giảm tỷ lệ rời bỏ
  • Giải quyết nhiều truy vấn hơn trong thời gian ngắn hơn
  • Cá nhân hóa giải pháp
  • Cải thiện tính sẵn sàng của nhân viên dựa trên lịch trình dựa trên năng lực tự động
  • Chẩn đoán vấn đề nhanh hơn

Copilot có thể cải thiện việc giữ chân bệnh nhân như thế nào?

KPI này đo lường tỷ lệ bệnh nhân quay lại cùng một cơ sở chăm sóc sức khỏe để tiếp tục điều trị.
Giảm tỷ lệ rời bỏ
  • Giải quyết nhiều truy vấn hơn trong thời gian ngắn hơn
  • Cá nhân hóa giải pháp
  • Cải thiện tính sẵn sàng của nhân viên dựa trên lịch trình dựa trên năng lực tự động
  • Chẩn đoán vấn đề nhanh hơn

Nội dung trong kịch bản ví dụ này chỉ nhằm mục đích trình diễn. Bạn nên đánh giá mức độ phù hợp của Copilot với quy trình kinh doanh, yêu cầu pháp lý và nguyên tắc AI có trách nhiệm của tổ chức bạn.