สามารถใช้ได้กับ: Copilot Studio/GitHub และ Azure AI Foundry
สถานการณ์การดูแลสุขภาพ: ผู้ชำระเงิน – การประมวลผลการเรียกร้องความเร็ว
สถานการณ์
การใช้ Copilot เพื่อเพิ่มความเร็วในการประมวลผลการเรียกร้อง
บริษัทประกันภัยสามารถใช้ AI เพื่อทำให้การประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเป็นแบบอัตโนมัติ ไม่ว่าจะเป็นการตีความแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน การร่างคำตอบ และการอัปเดตฐานข้อมูล
1. รับบริบทการเรียกร้องที่เข้ามา
ใช้ตัวแทน Copilot เพื่อตรวจสอบรายละเอียดผู้ให้บริการที่ระบุไว้ในการเรียกร้องที่ค้างอยู่กับบันทึกระบบภายใน
ตัวแทน AI
ผลประโยชน์: ประหยัดเวลาของเจ้าหน้าที่ตัดสินข้อเรียกร้อง ในการทำความเข้าใจรายละเอียดการเรียกร้อง
2. สร้างรายงาน
สร้างรายงานเกี่ยวกับการเรียกร้องที่ค้างอยู่ซึ่งมีฟิลด์ที่ขาดหาย ความคลาดเคลื่อนกับการจับคู่ของผู้ให้บริการ ฟิลด์ที่ถูกทำเครื่องหมาย พร้อมด้วยชื่อผู้ให้บริการที่ส่งสำหรับการเรียกร้องที่ค้างอยู่แต่ละรายการ
ตัวแทน AI
ประโยชน์: ช่วยให้ทีมงานเรียกร้องค่าสินไหมเข้าใจรายละเอียดการเรียกร้องค่าสินไหมด้วย การให้ข้อมูลเชิงลึกที่เกี่ยวข้อง.
3. ร่างจดหมาย
สำหรับการเรียกร้องที่อยู่ระหว่างดำเนินการซึ่งมีฟิลด์ที่ขาดหายไป ฟิลด์ที่ถูกทำเครื่องหมาย หรือมีความไม่ตรงกับการจับคู่ของผู้ให้บริการ ให้ใช้ตัวแทนในการร่างจดหมายเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมและ/หรือข้อมูลที่อัปเดตจากผู้ให้บริการ
ตัวแทน AI
ผลประโยชน์: เร่งกระบวนการตรวจสอบการเรียกร้อง โดยให้ข้อมูลที่กระชับและเกี่ยวข้อง
4. อัปเดตข้อมูลผู้ให้บริการ
หากทีมการเรียกร้องได้รับข้อมูลผู้ให้บริการที่อัปเดต ให้ใช้ตัวแทน Copilot เพื่ออัปเดตระบบการจัดการผู้ให้บริการ
ตัวแทน AI
ประโยชน์: การอัปเดตอัตโนมัติช่วยเพิ่มความแม่นยำและลดเวลาที่ต้องใช้ในการประมวลผลการเรียกร้อง
5. เตรียมการสำหรับการตัดสินใหม่อีกครั้ง
เมื่อส่งคำเรียกร้องเพื่อการพิจารณาตัดสินใหม่อีกครั้งแล้ว ให้ใช้ตัวแทน Copilot เพื่อค้นหาและดึงเอกสารกรมธรรม์ที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยทีมงานพิจารณาตัดสินใหม่ในการตัดสินใจ
ตัวแทน AI
ประโยชน์ : ให้ การเข้าถึงเอกสารนโยบายอย่างรวดเร็ว, ช่วยเหลือในการพิจารณาข้อเรียกร้องอย่างถูกต้องและทันท่วงที
1เข้าถึง Microsoft 365 Copilot Chat ได้ที่ m365copilot.comหรือแอปมือถือ Microsoft 365 Copilot Chat และตั้งค่าสลับเป็น “เว็บ”
2เข้าถึง Microsoft 365 Copilot Chat ได้ที่ m365copilot.comแอปมือถือ Microsoft 365 Copilot Chat หรือแอป Microsoft 365 Copilot Chat ใน Teams และตั้งค่าสลับเป็น "งาน"
3ตัวแทน AI ช่วยให้ Copilot สามารถเข้าถึงแอปเฉพาะองค์กรของคุณได้ ในอดีตจะต้องมีการเรียกใช้ API เพื่อรับข้อมูลจากระบบบันทึก
เนื้อหาในสถานการณ์ตัวอย่างนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการสาธิตเท่านั้น คุณควรประเมินว่า Copilot สอดคล้องกับกระบวนการทางธุรกิจขององค์กรของคุณ ข้อกำหนดด้านกฎระเบียบ และหลักการ AI ที่รับผิดชอบอย่างไร
อะไรต่อไป
สำรวจสถานการณ์การดูแลสุขภาพเพิ่มเติม
ห้องสมุดสถานการณ์การดูแลสุขภาพเริ่มต้นใช้งาน Copilot
ไปที่แอป Copilot เพื่อลองสถานการณ์ใหม่ตอนนี้ ทุกคนสามารถเริ่มต้นด้วย Copilot Chat และหากคุณมีใบอนุญาต Microsoft 365 Copilot จะเชื่อมต่อกับข้อมูลและแอปงานของคุณ
เริ่มต้นใช้งาน Copilotดูเนื้อหาที่ดาวน์โหลดได้ทั้งหมด
ดาวน์โหลดชุดสถานการณ์จำลองการทำงาน คู่มือสถานการณ์จำลอง และคู่มือชีวิตประจำวันของเราเพื่อเร่งกระบวนการนำ Copilot ของคุณไปใช้
ดูการดาวน์โหลด