Сценарий здравоохранения: Payor – Ускоренная обработка претензий
Страховые компании могут использовать ИИ для автоматизации обработки претензий путем интерпретации форм претензий, составления ответов и обновления баз данных.
Доступен с: Copilot Studio/GitHub и Azure AI Foundry Уровень сценария:
Затронутые ключевые показатели эффективности
Время обработки претензий
Ценная выгода
Экономия затрат
Использование Copilot для плательщика – ускорение обработки претензий
1. Получить контекст входящих заявлений
Используйте агента Copilot для перекрестной проверки данных поставщика, указанных в рассматриваемых претензиях, по внутренним системным записям.
Copilot Студийный агент
Выгода: Экономит время арбитра по рассмотрению претензий в понимании деталей претензий.
2. Формирование отчетов
Сформируйте отчет по отложенным претензиям с отсутствующими полями, несоответствиями с поставщиками, отмеченными полями, а также именем поставщика, подающего заявку, для каждой отложенной претензии.
Copilot Студийный агент
Преимущество: Помогает команде по урегулированию претензий понимать детали претензий предоставление соответствующих идей.
3. Черновики писем
Для рассматриваемых претензий с отсутствующими полями, помеченными полями или содержащими несоответствия с данными поставщика, обратитесь к агенту для составления письма с запросом дополнительной и/или обновленной информации от поставщиков.
Copilot Студийный агент
Выгода: Ускоряет рассмотрение претензий процесса путем предоставления краткой и актуальной информации.
4. Обновите информацию о поставщике
Если группа по претензиям получит обновленную информацию о поставщике, используйте агента Copilot для обновления системы управления поставщиками.
Copilot Студийный агент
Преимущество: Автоматизация обновлений повышает точность и сокращает время, необходимое для обработки претензий.
5. Подготовьтесь к повторному рассмотрению дела
После подачи иска на повторное рассмотрение воспользуйтесь услугами агента Copilot для поиска и извлечения соответствующих документов по страхованию, чтобы помочь группе по повторному рассмотрению принять решение.
Copilot Студийный агент
Преимущество: Обеспечивает быстрый доступ к политическим документам, помогая в точном и своевременном рассмотрении претензий.
1Доступ к чату Microsoft 365 Copilot по адресу m365copilot.com или мобильное приложение Microsoft 365 Copilot Chat и установите переключатель в положение «Веб».
2Доступ к чату Microsoft 365 Copilot по адресу mm365copilot.com, мобильное приложение Microsoft 365 Copilot Chat или приложение Microsoft 365 Copilot Chat в Microsoft Teams и установите переключатель в положение «Работа».
3Агенты Copilot позволяют Microsoft 365 Copilot получать доступ к приложениям, специфичным для вашей организации. Раньше для получения данных из системы записи требовался вызов API. Содержимое этого примера сценария предназначено только для демонстрационных целей. Вам следует оценить, как Copilot соответствует бизнес-процессам вашей организации, нормативным требованиям и принципам ответственного ИИ.
Содержимое этого примера сценария предназначено только для демонстрационных целей. Вам следует оценить, насколько Copilot соответствует бизнес-процессам вашей организации, нормативным требованиям и принципам ответственного ИИ.
