Biblioteca de escenarios de Microsoft Cuidado de la salud Pagador – Simplificar la autorización previa (PA)

Disponible con: Estudio Microsoft 365 Copilot y Copilot

Escenario de atención sanitaria: Pagador – Simplificar la autorización previa (PA)

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Guión

El uso de Copilot simplifica los procesos de autorización previa (PA)

Las compañías de seguros pueden reducir el esfuerzo dedicado a los procesos de autorización previa, lo que incluye facilitar la colaboración y la redacción de comunicaciones.

1. Resumir la solicitud

Utilice un agente Copilot para resumir información relevante para la solicitud de PA entrante analizando información relevante de formularios de autorización previa, registros médicos y documentos de política de cobertura.

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Agente de estudio Copilot

Beneficio: Reduce el esfuerzo manual y garantiza una extracción de datos completa para una toma de decisiones precisa.

Utilice un agente Copilot para comparar y validar los servicios identificados con las pautas de autorización previa extrayendo información de los registros médicos y los documentos de la política de cobertura.

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Agente de estudio Copilot

Beneficio: Ayuda a garantizar cumplimiento de las directrices y mejora la exactitud de validación del servicio.

Los miembros del equipo de Gestión de utilización (UM) utilizan las páginas Copilot para revisar y refinar de manera colaborativa y tener debates interactivos sobre información resumida sobre solicitudes de PA entrantes.

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Charla Microsoft 365 Copilot2

Beneficio: El equipo de UM puede revisar de manera colaborativa un resumen completo, lo que reduciendo el tiempo En comprensión Historial previo del miembro.

Utilice el agente para ofrecer consideraciones detalladas diseñadas para ayudar a los miembros del equipo de UM a tomar decisiones sobre aprobación, rechazo o estado pendiente. Esto puede basarse en reglas y pautas específicas y decisiones anteriores sobre casos similares.

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Agente de estudio Copilot

Beneficio:  Líneas aerodinámicas el proceso de toma de decisiones y garantiza consistencia en decisiones de autorización.

Una vez tomada la decisión final, utilice el agente para redactar una carta de autorización en el idioma preferido del miembro según la plantilla sugerida para incluir un resumen del miembro y códigos de denegación apropiados, etc.

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Agente de estudio Copilot

Beneficio: Mejora la experiencia de los miembros proporcionando comunicación en su idioma preferido y el cronograma requerido.

KPI

Oportunidad de impactar los KPI de áreas funcionales clave

Cómo Microsoft Copilot puede ayudar a mejorar el tiempo de comercialización del producto

El tiempo dedicado a la investigación y los ensayos de medicamentos. Reducir el tiempo de comercialización puede reducir los costos y acelerar los ingresos.
Impulsar la productividad
  • Encuentre información rápidamente
  • Diagnosticar problemas más rápido
  • Verifique problemas y resoluciones similares
  • Envíe rápidamente comunicaciones de seguimiento

Cómo Copilot puede ayudar a reducir el tiempo de procesamiento de reclamos

Este KPI mide el tiempo promedio para procesar un reclamo y puede afectar la satisfacción del paciente.
Responder a un reclamo
  • Cree respuestas más completas y rápidas a las reclamaciones
  • Pida a Copilot que le ayude a redactar y resumir correos electrónicos.
  • Simplifique la búsqueda de información para las respuestas a reclamaciones

Cómo el Copilot puede ayudar a reducir los tiempos de espera

Mide el tiempo promedio que espera un paciente antes de recibir atención. Se calcula dividiendo el tiempo total de espera por la cantidad de pacientes.
Reducir la espera
  • Atender más consultas en menos tiempo
  • Personalizar soluciones
  • Mejorar la disponibilidad del personal basándose en la programación automatizada basada en la capacidad
  • Diagnosticar problemas más rápido

Cómo el Copilot puede ayudar a reducir las tasas de readmisión

Mide el porcentaje de pacientes que son readmitidos en el hospital dentro de un período de tiempo específico después de ser dados de alta.
Reducir la rotación
  • Atender más consultas en menos tiempo
  • Personalizar soluciones
  • Mejorar la disponibilidad del personal basándose en la programación automatizada basada en la capacidad
  • Diagnosticar problemas más rápido

¿Cómo puede Copilot mejorar la retención de pacientes?

Este KPI mide el porcentaje de pacientes que regresan al mismo centro de atención médica para recibir atención futura.
Reducir la rotación
  • Atender más consultas en menos tiempo
  • Personalizar soluciones
  • Mejorar la disponibilidad del personal basándose en la programación automatizada basada en la capacidad
  • Diagnosticar problemas más rápido

El contenido de este escenario de ejemplo es sólo para fines de demostración. Debe evaluar cómo se alinea el Copilot con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de IA responsable de su organización.