Biblioteca de escenarios de Microsoft Cuidado de la salud Pagador – Gestionar apelaciones

Disponible con: Estudio Microsoft 365 Copilot y Copilot

Escenario de atención sanitaria: Pagador – Gestionar apelaciones

Volver a los escenarios de atención médica Descargar guía de escenarios

Guión

Brindar un servicio más rápido y fácil de entender para los miembros.

1. Obtenga el contexto de apelación solicitado

Utilice un agente Copilot para analizar los documentos de apelación solicitados, registros médicos y documentos de respaldo, como pautas clínicas y términos de políticas.

Copilot Studio icon

Agente de estudio Copilot

Beneficio: Ahorra tiempo para el analista de apelaciones y quejas (A&G) y garantiza que la información crítica sea fácilmente accesible.

Utilice un agente Copilot para resumir documentos extensos (analizados en el paso 1) para crear resúmenes de casos completos, resaltando los puntos clave para su revisión.

Copilot Studio icon

Agente de estudio Copilot

Beneficio:  Ayuda a los analistas de A&G en la comprensión del caso proporcionando información relevante

Utilice las páginas Copilot para generar una nota para los analistas de A&G que describa la información resumida. Los analistas de A&G pueden revisar o refinar el resumen y agregar sus opiniones y actualizaciones.

Microsoft Copilot icon

Charla Microsoft 365 Copilot2

Beneficio: Mejora la claridad y la comprensión de las apelaciones, reduce el tiempo, conduciendo a resoluciones más precisas.

Utilice un agente Copilot para analizar casos pasados similares, pautas clínicas y términos de políticas para ayudar en la toma de decisiones.

Copilot Studio icon

Agente de estudio Copilot

Beneficio: Reduce La probabilidad de Error humano por A&G Analysts aprovechando estos conocimientos.

Utilice un agente Copilot para generar sugerencias de resolución y proporcionar una lista clasificada de sugerencias con fundamentos de respaldo para cada opción al equipo de A&G para una revisión exhaustiva.

Copilot Studio icon

Agente de estudio Copilot

Beneficio: Ayudar a los analistas A&G en Toma de decisiones consistente y precisa.

Utilice las páginas Copilot para mantener un registro duradero de todas las discusiones, decisiones y documentos de respaldo, a los que se pueda hacer referencia fácilmente en futuras apelaciones o auditorías.

Microsoft Copilot icon

Charla Microsoft 365 Copilot2

Beneficio: Ahorra tiempo al crear documentación.

KPI

Oportunidad de impactar los KPI de áreas funcionales clave

Cómo Microsoft Copilot puede ayudar a mejorar el tiempo de comercialización del producto

El tiempo dedicado a la investigación y los ensayos de medicamentos. Reducir el tiempo de comercialización puede reducir los costos y acelerar los ingresos.
Impulsar la productividad
  • Encuentre información rápidamente
  • Diagnosticar problemas más rápido
  • Verifique problemas y resoluciones similares
  • Envíe rápidamente comunicaciones de seguimiento

Cómo Copilot puede ayudar a reducir el tiempo de procesamiento de reclamos

Este KPI mide el tiempo promedio para procesar un reclamo y puede afectar la satisfacción del paciente.
Responder a un reclamo
  • Cree respuestas más completas y rápidas a las reclamaciones
  • Pida a Copilot que le ayude a redactar y resumir correos electrónicos.
  • Simplifique la búsqueda de información para las respuestas a reclamaciones

Cómo el Copilot puede ayudar a reducir los tiempos de espera

Mide el tiempo promedio que espera un paciente antes de recibir atención. Se calcula dividiendo el tiempo total de espera por la cantidad de pacientes.
Reducir la espera
  • Atender más consultas en menos tiempo
  • Personalizar soluciones
  • Mejorar la disponibilidad del personal basándose en la programación automatizada basada en la capacidad
  • Diagnosticar problemas más rápido

Cómo el Copilot puede ayudar a reducir las tasas de readmisión

Mide el porcentaje de pacientes que son readmitidos en el hospital dentro de un período de tiempo específico después de ser dados de alta.
Reducir la rotación
  • Atender más consultas en menos tiempo
  • Personalizar soluciones
  • Mejorar la disponibilidad del personal basándose en la programación automatizada basada en la capacidad
  • Diagnosticar problemas más rápido

¿Cómo puede Copilot mejorar la retención de pacientes?

Este KPI mide el porcentaje de pacientes que regresan al mismo centro de atención médica para recibir atención futura.
Reducir la rotación
  • Atender más consultas en menos tiempo
  • Personalizar soluciones
  • Mejorar la disponibilidad del personal basándose en la programación automatizada basada en la capacidad
  • Diagnosticar problemas más rápido

El contenido de este escenario de ejemplo es sólo para fines de demostración. Debe evaluar cómo se alinea el Copilot con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de IA responsable de su organización.