Verfügbar mit: Microsoft 365 Copilot und Copilot Studio
Szenario im Gesundheitswesen: Zahler – Vereinfachen Sie die vorherige Genehmigung (PA)
Szenario
Mit Copilot vereinfachen Sie die Prozesse der vorherigen Autorisierung (PA)
Versicherungsunternehmen können den Aufwand für Genehmigungsverfahren reduzieren, indem sie die Zusammenarbeit unterstützen und Mitteilungen verfassen.
1. Anfrage zusammenfassen
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um relevante Informationen für die eingehende PA-Anforderung zusammenzufassen, indem Sie relevante Informationen aus Genehmigungsformularen, Krankenakten und Versicherungspolicendokumenten analysieren.
KI-Agent
Nutzen: Reduziert den manuellen Aufwand und gewährleistet eine umfassende Datenextraktion für eine präzise Entscheidungsfindung.
2. PA-Anfrage validieren
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um identifizierte Dienste anhand der Richtlinien zur vorherigen Genehmigung zu vergleichen und zu validieren, indem Sie Informationen aus Krankenakten und Versicherungspolicen extrahieren.
KI-Agent
Nutzen: Hilft sicherzustellen Einhaltung der Richtlinien und verbessert die Genauigkeit der Servicevalidierung.
3. Gemeinsame Überprüfung
Mitglieder des Utilization Management (UM)-Teams verwenden Copilot-Seiten, um zusammengefasste Informationen zu eingehenden PA-Anfragen gemeinsam zu prüfen/verfeinern und interaktiv zu diskutieren.
Microsoft 365 Copilot Chat2
Vorteil: Das UM-Team kann gemeinsam eine umfassende Zusammenfassung überprüfen und so Zeitersparnis im Verständnis Vorgeschichte des Mitglieds.
4. Entscheidungshilfe für PA-Anfragen
Verwenden Sie den Agenten, um detaillierte Überlegungen anzubieten, die UM-Teammitglieder bei der Entscheidungsfindung bezüglich Genehmigung, Ablehnung oder Wartestatus unterstützen sollen. Dies kann auf angegebenen Regeln und Richtlinien sowie früheren Entscheidungen in ähnlichen Fällen basieren.
KI-Agent
Nutzen: Rationalisierungen den Entscheidungsprozess und sorgt dafür, Konsistenz bei Zulassungsentscheidungen.
5. Entwurf des Entscheidungsschreibens
Wenn die endgültige Entscheidung gefallen ist, verwenden Sie den Agenten, um auf Grundlage der vorgeschlagenen Vorlage ein Autorisierungsschreiben in der bevorzugten Sprache des Mitglieds zu verfassen, das eine Mitgliedszusammenfassung und entsprechende Ablehnungscodes usw. enthält.
KI-Agent
Nutzen: Verbessert das Mitgliedererlebnis durch die Bereitstellung von Kommunikation in ihren bevorzugte Sprache und erforderlicher Zeitplan.
1Greifen Sie auf den Microsoft 365 Copilot-Chat zu unter m365copilot.com, oder die mobile Microsoft 365 Copilot Chat-App und stellen Sie den Schalter auf „Web“.
2Greifen Sie auf den Microsoft 365 Copilot-Chat zu unter m365copilot.com, die mobile Microsoft 365 Copilot Chat-App oder die Microsoft 365 Copilot Chat-App in Teams und stellen Sie den Schalter auf „Arbeit“.
3KI-Agenten ermöglichen Copilot den Zugriff auf Ihre organisationsspezifischen Apps. Bisher wäre hierfür ein API-Aufruf erforderlich gewesen, um Daten aus einem System of Record abzurufen.
Der Inhalt dieses Beispielszenarios dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
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