Szenario im Gesundheitswesen: Beschwerden verwalten
Verfügbar mit: Microsoft 365 Copilot und Copilot Studio Szenarioebene:
Betroffene KPIs
Bearbeitungszeit für Ansprüche
Wertvorteil
Einsparmaßnahmen
Verwendung von Copilot zur Bearbeitung von Einsprüchen
1. Erhalten Sie den angeforderten Beschwerdekontext
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um angeforderte Einspruchsdokumente, Krankenakten und unterstützende Dokumente wie klinische Richtlinien und Versicherungsbedingungen zu analysieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Spart Zeit für den Einspruchs- und Beschwerdeanalysten (A&G) und stellt sicher, dass wichtige Informationen leicht zugänglich sind.
2. Sammeln Sie präklinische Forschungsergebnisse
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um umfangreiche Dokumente (analysiert in Schritt 1) zusammenzufassen und umfassende Fallzusammenfassungen zu erstellen, in denen die wichtigsten Punkte zur Überprüfung hervorgehoben werden.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Unterstützt A&G-Analysten beim Verständnis des Falles durch Bereitstellung relevante Erkenntnisse.
3. Fallinformationen teilen
Verwenden Sie Copilot-Seiten, um eine Notiz für den/die A&G-Analysten zu erstellen, in der die zusammengefassten Informationen aufgeführt sind. A&G-Analysten können die Zusammenfassung überprüfen/verfeinern und ihre Erkenntnisse und Aktualisierungen hinzufügen.
Microsoft 365 Copilot-Chat2
Nutzen: Verbessert die Klarheit und das Verständnis der Einsprüche verkürzt die Zeit und führt zu präziseren Lösungen.
4. Entscheidungsunterstützung
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um ähnliche Fälle aus der Vergangenheit, klinische Richtlinien und Versicherungsbedingungen zu analysieren und so die Entscheidungsfindung zu unterstützen.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Reduziert die Wahrscheinlichkeit von menschlicher Fehler von A&G-Analysten, indem sie diese Erkenntnisse nutzen.
5. Teilen Sie Lösungsvorschläge
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um Lösungsvorschläge zu generieren, und stellen Sie dem A&G-Team zur umfassenden Überprüfung eine Rangliste der Vorschläge mit unterstützenden Begründungen für jede Option zur Verfügung.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Unterstützung der A&G-Analysten bei Konsistente und genaue Entscheidungsfindung.
6. Beschwerdeunterlagen
Verwenden Sie Copilot-Seiten, um eine dauerhafte Aufzeichnung aller Diskussionen, Entscheidungen und unterstützenden Dokumente zu führen, auf die bei zukünftigen Einsprüchen oder Prüfungen problemlos zurückgegriffen werden kann.
Microsoft 365 Copilot-Chat2
Vorteil: Spart Zeit bei der Dokumentationserstellung.
1Greifen Sie auf den Microsoft 365 Copilot-Chat zu unter m365copilot.com oder die mobile Microsoft 365 Copilot-Chat-App und stellen Sie den Schalter auf „Web“.
2Greifen Sie auf den Microsoft 365 Copilot-Chat zu unter mm365copilot.com, die Microsoft 365 Copilot-Chat-Mobil-App oder die Microsoft 365 Copilot-Chat-App in Microsoft Teams und stellen Sie den Schalter auf „Arbeiten“.
3Copilot-Agenten ermöglichen Microsoft 365 Copilot den Zugriff auf Ihre organisationsspezifischen Apps. In der Vergangenheit hätte dies einen API-Aufruf erfordert, um Daten aus einem Aufzeichnungssystem abzurufen. Der Inhalt in diesem Beispielszenario dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
Der Inhalt dieses Beispielszenarios dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
